La rhinoplastie, informations détaillées
Le Dr Ouakil est passionné par la rhinoplastie depuis toujours. Les informations données ici par un chirurgien esthétique spécialiste devraient répondre à toutes les questions que vous vous posez sur la rhinoplastie (rhinoplasty). Le Dr Ouakil pratique essentiellement la rhinoplastie ultrasonique (ultrasonic rhinoplasty). C’est un expert formé auprès des meilleurs chirurgiens esthétiques brésiliens et français, avec une expérience de plus de 30 ans dans le domaine de la chirurgie esthétique du visage. Se reporter à la page tarifs pour connaitre des prix moyens à titre indicatif d’une rhinoplastie.
Élément central du visage, le nez porte une grande part de la beauté du visage et de l’expression de la personnalité. Il participe fortement dans la définition et la profondeur du regard .
La rhinoplastie suppose une analyse rigoureuse et une préparation soigneuse de l’intervention.
Peut-on réaliser une chirurgie du nez sur mesure ?
- La rhinoplastie reste une des plus délicates interventions de chirurgie esthétique. Elle dépend de facteurs morphologiques, psychologiques, ethniques, techniques.
- L’analyse esthétique du visage est primordiale (profiloplastie), le nez devant être intégré harmonieusement au reste du visage et à la morphologie générale du patient ; le profil psychologique, aussi, doit être défini soigneusement, pour proposer un nez adapté au caractère et à la personnalité du patient. Les gouts et préférences du patient seront interprétés et intégrés à la réflexion.
- Il faut définir le naturel de chacun selon des critères esthétiques socio-culturels, mais il faut, avec attention, écouter la demande et identifier le plus précisément possible les attentes du patient.
- Je propose volontiers au patient de sélectionner des photos de rhinoplastie glanées sur les réseaux notamment qui lui plaisent, qui lui correspondent pour appréhender en profondeur ses attentes. Elles représentent un point de départ concret à l’élaboration du projet et permettent d’imager les limites potentielles du projet.
- Il ne doit pas et il ne peut pas y avoir de nez standard. Le chirurgien esthétique qui se dit spécialiste en rhinoplastie, doit maitriser toutes les techniques et toutes les approches pour offrir un résultat le plus adapté. Le Dr Ouakil participe en ce sens régulièrement à des congrès et des formations complémentaires pour rester à la pointe des innovations les plus récentes en terme de rhinoplastie. La rhinoplastie (chirurgie esthétique du nez) sera toujours personnalisée, les possibilités de modifications sont larges et les options variées. Si on se prétend un des meilleurs chirurgiens esthétiques spécialistes en rhinoplastie on doit y consacrer beaucoup d’énergie et de temps, se tenir en permanence informé des innovations et des avancées en la matière. Les techniques actuelles et modernes de rhinoplastie sont radicalement différentes de celles qui m’ont été enseignées dans les années 80-90 par mes maîtres.
- Une chirurgie esthétique du nez qui correspond à votre naturel sera élaborée et une simulation de rhinoplastie avant/après dessinée.
- Les options et donc les propositions seront malgré tout soumises à des contraintes morphologiques, anatomiques et techniques. Il faut garder à l’esprit que de nombreux critères, notamment la qualité de la peau (épaisseur, manque d’élasticité) limitent parfois les objectifs de l’intervention chirurgicale de correction du nez. Il est par exemple impossible de faire une pointe fine et raccourcie sur un nez large et à peau épaisse.
Quels sont les moyens pour élaborer un projet personnel ?
- La visualisation de photos «avant-après» de cas similaires au vôtre, permettra d’appréhender le résultat escompté. Une simulation sur des photos prises en consultation sera réalisée par le chirurgien esthétique pour peaufiner la préparation de l’intervention de rhinoplastie et la compréhension complète du projet .
- La conception du projet chirurgical sur mesure sera le fruit d’une communication poussée où seront abordées toutes vos aspirations d’un côté et seront transmises toutes les possibilités réalistes de changement que le chirurgien esthétique pourra apporter à votre nez. La sélection par le patient de photos de nez, sur le mode « j’aime/j’aime pas », aideront à coller au plus près de son souhait. En aucun cas le patient ne pourra « choisir » un nez. C’est son propre nez futur qui doit être conçu sur une base existante.
- Le développement de nouvelles technologies comme la rhinoplastie ultrasonique (rhinosculpture) par énergie piézo-électrique permet d’affiner encore plus les gestes du chirurgien esthétique qui va réaliser une véritable microchirurgie esthétique du nez. On est passé de l’âge de pierre au tailleur de diamant, on peut comparer cela à de l’orfèvrerie.
- Cela implique une rhinoplastie par voie ouverte, à « ciel ouvert ». Par conséquence, cette technique est beaucoup plus précise et fiable, grâce à la visualisation directe des structures à modifier.
- De même, les techniques de Rhinoplastie de préservation « Preservation Rhinoplasty » qui conservent et modifient certaines structures comme l’arête offrent des options très rassurantes quant à l’aspect naturel final de la rhinoplastie. Elles augmentent la fiabilité et la sécurité de réalisation de la nouvelle arête du nez.
Quelles structures peut-on modifier lors d’une rhinoplastie ?
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L’arête du nez (dorsum)
Trop large de face, il faut l’affiner; si le nez est tordu, dévié d’un côté et fortement asymétrique, on peut le redresser (à ne pas confondre avec la déviation de la cloison nasale qui est un problème interne à retentissement fonctionnel faisant appel à une septoplastie). Trop bombée de profil (bosse), il faut la diminuer, on parle alors de Rhinoplastie Structurelle. Si le nez est trop grand globalement sans présenter une bosse trop prononcée, on peut modifier et faire reculer toute la pyramide nasale comprenant l’arête sans résection de la bosse, c’est la Rhinoplastie de Préservation (Preservation Rhinoplasty).
Une rhinoplastie ethnique corrigeant un nez jugé trop plat, épaté ou une rhinoplastie secondaire ou post-traumatique pour nez ensellé (trop creusé) consisteront à apporter un matériel (greffe de cartilage, d’os ou implant) pour (re)créer une arête fine et projetée.
Le cartilage de la rhinoplastie d’augmentation sera prélevé soit dans le nez au niveau de la cloison nasale, soit au niveau des oreilles, soit par un prélèvement costal si un montage et un soutien architectural solide et si d’importantes quantités sont nécessaires.
La Rhinoplastie Médicale trouve ici un terrain de prédilection dans la volonté de cacher des irrégularités ou camoufler une petite bosse sans chirurgie par injection d’Acide Hyaluronique. Elle se pratique au cabinet et le résultat dure plusieurs années.
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La pointe du nez
Tombante, elle sera relevée, projetée et stabilisée. Trop longue, elle peut être raccourcie mais modérément en général surtout si la peau est épaisse. Trop aplatie, trop ronde ou mal “dessinée”, elle sera reconstruite, on parle de définition de Pointe.
Une modification radicale parfois nécessaire associant résection (minime), restructuration et apposition. Il faut toujours préserver la puissance de la valve respiratoire nasale.
Un remodelage pour affiner une pointe trop large ou trop carrée, peut d’ailleurs se concevoir seule, sans toucher au reste du nez. On parle alors de Rhinoplastie de Pointe.
J’insiste ici sur les difficultés pour ne pas dire impossibilités dues à une peau épaisse. Le manque de capacité de rétraction empeche le raccourcissement de profil au risque d’obtenir une pointe ronde en forme de boule. Il ne faut pas hésiter à récuser l’intervention si ce point crucial n’est pas compris, accepté ou intégré. Les objectifs seront toujours adaptées à la réalité, et le projet toujours envisagé avec transparence et honnêteté. L’insatisfaction après une rhinoplastie vient souvent plus du manque de communication et d’explications préopératoires que d’un problème de réalisation technique.
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Les narines
Trop larges ou trop épaisses pourront être réduites au prix d’une petite cicatrice cachée dans le creux arrondi à la base des ailes du nez, dans la moitié inférieure du sillon alo-génien au sommet du sillon naso-génien et se terminant au niveau du seuil narinaire.
On parle de Réduction des ailes cutanés du nez.
Celle-ci sera quasi-systématique lors de la rhinoplastie ethnique.
Peut-on traiter un problème de cloison (septoplastie) en même temps qu’une rhinoplastie?
Oui, il est parfois nécessaire de redresser une cloison nasale déviée, source d’une gêne respiratoire. Elle participe parfois à une déviation globale du nez. Le traitement d’une déviation de la cloison fait partie du projet esthétique de rhinoplastie car elle fait partie de l’architecture du nez.
Par ailleurs, tout problème fonctionnel à type de nez bouché, tendance aux rhinites allergiques ou même sinusites sera recherché. Une consultation préopératoire chez un médecin ORL sera demandée presque systématiquement dans ce cas. Un traitement médical préparatoire à la chirurgie du nez ou chirurgical comme une turbinoplastie (turbinectomie) devront être proposés, éventuellement simultanément et à double équipe pendant la rhinoplastie.
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A quel âge peut-on bénéficier d’une rhinoplastie ?
La rhinoplastie peut se pratiquer dès 16-17 ans, âge de fin de croissance et de développement du nez. Il est malgré tout conseillé d’attendre 18-20 ans, période de maturité, avant de prendre ce genre de décision, en toute connaissance de cause et en dehors d’une crise de post-adolescence. La demande en rhinoplastie, sous la poussée des réseaux sociaux notamment, commencent de plus en plus jeune. Il sera primordial d’analyser le niveau réel de complexe qui l’accompagne avant de se lancer trop précocement vers une modification irréversible.
Vis à vis de la loi, un accord parental est demandé avant 18 ans.
Chez le sujet d’âge plus mûr, une rhinoplastie reste toujours envisageable. Le parcours de vie n’autorise parfois que tardivement à s’occuper de soi. Il est vital de ne jamais renoncer à un tel projet si la souffrance causée par un nez inesthétique apparait de façon constante. On constate un fort degré de rajeunissement du visage apporté par la rhinoplastie dans ce cas.
Quel type d’anesthésie est utilisé ?
Pratiquement toujours réalisée sous anesthésie générale, la rhinoplastie peut parfois être réalisée sous sédation profonde (neuroleptanalgésie) associée à une anesthésie locale.
Dans certains cas de modification très localisée (de la pointe ou des narines), une anesthésie locale pure est envisageable. C’est le cas de certaines retouches.
Cela représente, malgré tout des cas peu fréquents, en effet, dans la plupart des cas, nous aurons recours à l’anesthésie générale.
En revanche, elle est le plus souvent réalisée en ambulatoire (sortie le soir même).
Quelles sont les suites d’une rhinoplastie ?
Après une hospitalisation courte, 12 à 36 heures maximum, le retour à domicile est autorisé. Les suites sont quasiment indolores.
Au réveil, vous aurez soit des mèches grasses ou des mini éponges douces qui bouchent les narines, soit des tubes siliconés qui laissent passer l’air.
Les mèches seront retirées le lendemain le plus souvent et par le patient lui-même.
Si une septoplastie (= redresser la cloison interne) ou des prélèvements cartilagineux sont effectués au niveau de la cloison au cours de la rhinoplastie, alors seront placés des tubes en silicone souple. Ils seront retirés par votre chirurgien après 1 semaine.
Une attelle en résine est systématiquement placée sur le nez pour 6-8 jours. Pendant cette période, les paupières et le haut des joues sont gonflés et présentent des ecchymoses (bleus) plus ou moins marquées. Des masques au sérum physiologique froid seront prescrits. Les marques vont apparaitre progressivement (même si on est parfois peu gonflé à la clinique), pour êtres maximum à la 48éme heure. En 10 jours, durée pendant laquelle les ecchymoses descendent sur les joues en changeant de couleurs, le visage récupère un aspect compatible avec une vie sociale et relationnelle normale. La rhinoplastie ultrasonique (rhinosculpture) permet de réduire, par la douceur technique de la découpe osseuse, les ecchymoses postopératoires (bleus) et, ainsi, offre une récupération plus rapide.
Les lavages à l’eau de mer seront pratiqués 4 à 5 fois par jour après ablation des mèches.
Lors du premier contrôle à une semaine, les fils, l’attelle et les tubes seront retirés au cabinet du chirurgien esthétique.
Où sont placées les cicatrices au cours d’une rhinoplastie ?
Longtemps les cicatrices de rhinoplastie (dite fermée) se situaient uniquement dans les muqueuses, cachées à l’intérieur du nez, faites avec des fils résorbables.
Le développement de la rhinoplastie ouverte (notamment grâce aux chirurgiens américains dans les années 90 relayés par le Dr Gilbert Aiach en France) se matérialise par une cicatrice supplémentaire, cutanée, au niveau de la columelle, qui joint les 2 cicatrices muqueuses intra-nasales (droite et gauche). Cela offre la possibilité de soulever la peau du nez offrant une vision directe « à ciel ouvert ».
Elle est devenue la routine (elle est même obligatoire dans la rhinoplastie ultrasonique), permettant un travail subtil, anatomique et précis.
En cas de narines trop longues ou trop larges ou asymétriques, une réduction des ailes du nez nécessitera une cicatrice camouflée dans le creux autour de la narine et rejoignant l’entré des orifices narinaires.
Quand peut-on juger du résultat définitif ?
C’est un point fondamental. La route est longue et il faut s’armer de patience en matière de rhinoplastie.
Le nez évolue sur une longue période de 12 à 24 mois.
Après 2 mois, le résultat d’une rhinoplastie est considéré comme avancé mais dans certains encore éloigné de l’aspect définitif.
Le nez est normalement solide après ces 2 mois et toutes les activités notamment sportives sont alors autorisées.
Les détails du contour du nez, notamment de la pointe, apparaitront toujours progressivement et parfois très lentement pendant l’année qui suit. Un certain degré d’œdème prolongé et parfois l’apparition d’une fibrose en ralentissent parfois l’arrivée.
Le soleil est interdit pendant un mois après une rhinoplastie.
Si des petits défauts comme des irrégularités ou une légère asymétrie de la pointe apparaissent, un temps complémentaire en général sous anesthésie locale est envisageable, mais pas avant 12mois. On peut faire des injections en attendant.
Sources d’informations complémentaires :
Face
Profil
Sourire
Rhinoplastie chirurgicale classique pour bosse, nez busqué et pointe plongeante. Avant-Après.
Rhinoplastie médicale de correction. Injection d’acide hyaluronique pour corriger une ensellure post-rhinoplastie par résection excessive de la bosse.
4 thoughts on “La rhinoplastie, c’est quoi ?”
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